• 1、3年追回医保基金超340亿，是谁在动

1、3年追回医保基金超340亿，是谁在动

那些骗医保救命钱的人，非蠢即坏！

那叫做茶馆里被开除的伙计——哪壶不开提哪壶！

医保都这么紧张了，你还搞骗保，那是给大家挖坑啊！

2021年2月19日，国务院宣布先发布了《医疗保障基金实用监督管理条例》。

在这份文件里，重要顿了顿了“医保恶意骗保”。

条例内容明确了，机构或个人进行医保恶意骗保的，停一下其医疗费用互联网结算6个月（3个月）至12个月，并被处骗取钱财金额2倍至5倍以下罚款。”

不过，医保骗保估计是重罚。

在这则可那普普通通的新闻背后，反正有很深的内涵。

大家都明白了，医保事关大家到你是什么参保人的利益。

而被恶意骗保的每一分钱，恰恰老百姓治眼睛的“钱袋子”。

严密保护好“救命钱”，也就困难重重。

但是，我们却没灵魂意识到，我们生活中很多行为大都在“骗保”。

具体详细除开都有什么，我会放在第三部分讨论。

到现在为止，我们不妨先从那些令人惊骇的骗保案说起来。

2018年，央视网络曝光的一条超重磅新闻。沈阳市两家医保定点私立医院，雇人住院骗取医保基金。

医院和受雇老人由一个叫“方姨”的中间人交流，方姨你们负责拉人、接送、结“工资”。

有时候送来老人，会直接能找到一位医生。医生什么好检查都不做，只要编一个病，就安排好了住院手术。

不了中午，一批老人就能所有的看过看门诊，住进病房。

“被传染手术住院”之后，老人们兴致更高。

轻车熟路，叫上三五好友，在病房里聊嗑瓜子，打牌下棋，病房成了棋牌室。

住上两三天，医保报销97%的住院开销。

医院捞走可以报销金，再给老人300元左右吧的回扣。

其中经验丰富的老人已经来了十几次。些医生食髓知味，还向老人推广“会员积分制度”，实在是太次数就会，给的回扣也一定。

由此可见，长期以来，这两家医院按照这些，骗取钱财了多少医保资金。

能这么多能够顺利拿回医保报销，还得幸好市医保服务中心的两名“内应”。

他们长期帮医院掩护，隐瞒，逃避检查。

新闻电视台播出时，医院被责令停业整顿，37人被依法拘留；医保中心2人涉嫌诈骗职务犯罪被抓捕。

根本无法想象，如此求下载的医保诈保“产业链”，会直接出现在救死扶伤的医护人员身上。

这几年，经常会会听了和「医保恶意骗保」有关的新闻。

不真实治疗、串换药品、挂个名住院费等等，骗取医保手段着实五花八门。

归根究底，说白利益诱惑。

一些人其实“用不着那就是吃亏了”，这趁着挑动了有一些医疗机构人员的贪得无厌。

但，骗取医保的代价是那巨大的

医疗机构人员大多会以体检、回扣、返现等言语诱导参保人员手术住院，“病人”和医生（医保机构人员）之间就连成一个利益共同体。

那样做的后果，论对国家还是对个人，大都严重点的。

（1）我国医保现状

2020年，全国基本医保参保人数都没有达到13.6亿人，参保率很稳定在95%以上，是世界上大的的全民医疗保障网。

2020年基本医疗基金收入为2.4万亿元，支出为2.1万亿元，

没有办法以勉强够用。

哪怕很多地方会出现了亏空，收入也赶不上支出。

确实全国大多数地方职工医保资金应该有结余，但不过是“总体盈余遮挡局部亏空”，其它地方甚至于是奢侈消费，“假结余真亏空”。

问题是，真是奇怪我们每年交社保的钱，大部分飞入了国家医保基金里，为什么不医保的钱那就不就够？

一个是人口老龄化冲击，从2007年到2020年，我国的60岁以上人口逐渐地增多，从11.6%涨到了17.2%。

医保不向老年人口征费，但需要提供的保障一样一些。

同时老人的医疗开销又比中青年相当大。

二是医疗浪费，公立医院从属地位的报销体系，实际不断升级医疗行为，从患者口袋和医保资金两边我得到更多的收入。

目前的医疗消费中，30%是过度医疗，很多钱被实在是浪费掉了。

三是吓人的医疗胀大，现在花同样的多的钱，享受啊将近和过去一样的医疗服务了，这那是医疗通胀。

的消费水平跟不上进度医疗通胀，更越来越明显了“看病难问题”的局面。

具体一点的分析，这个可以建议参考文章：医保大困境

医保都早就这么多不缺钱了，可就还都有点不长眼在骗保！

医保每年被骗走的钱，金额庞大无比。

参照医保局能查到的信息：

仅2020年，在全国医保系统扎实开展的打击欺诈骗保专项治理和飞行检查中，就处理了违法违规医药机构39万家，努力挽回医保资金223.1亿元。

而据2020年国家卫健委先发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国总共医疗卫生机构是1007545个。

违规医药机构是39万家，不算难反算，竟是有接近40%的医疗卫生机构未知医保资金使用上的违法行为。

我们还是可以看一组数据：

2018年，国家数月前相继开展打击欺诈骗保，这年9月到年末，仅3个月时间，追回来医保资金10.08亿元；

2019年，国家打击欺诈骗保共努力挽回资金是115.56亿元；

2020年，去处理了违法医疗机构40.1万家，追回医保资金223.1亿元。

吓人的不是什么数字，反而一群利欲熏心的人。

没法预料，那些钱不过是老百姓群众就医的“保命钱”，现在却进了私人经营腰袋里。

而这些人火中取栗，必然会会自取灭亡的。

为啥？

（2）“乱世用重典”，现在惩罚很相当严重！

这两年，国家一直在叶羽天打击欺诈骗保专项行动。

仅2020年，就全面处理了不违法医疗机构40.1万家，追回医保资金223.1亿。

还建立了都很完备的“举报奖励机制”，最高也可以经验奖励10万。

把一部分监督权放在了老百姓手里，

2021年2月19日，国务院正式地公布结果了《医疗保障基金实用监督管理条例》，5月1日起率先实施。

其中跟我们关系必然的那就是「医保骗赔」。

对医保基金的使用，不光成立了不是很严的监督制度，但应明确几项“诈保范畴”，挂床住院、过度检查、重复开药、串换药品等，都属违禁行为。

替更加有保障医保基金，国家也是下了重手，骗取的医保金额不但彻底直接退回，而且处骗取他人钱财金额2倍以上5倍100元以内的罚款。

对相关人员的处分是绝对的，还得承担部分刑事责任。

2月24日，国家医保局官网发布了2021年第一期欺诈骗取案件，一共9例，大都很真实的案例，我汇总资料了张表格：

经查，锦州市锦京医院院长黄某纠集医院内十余名职工，包括医院外的相关人员，按照利用职工、普通居民、学生的医保卡，在医院医保系统刷卡消费可以办理虚假住院。一共骗取医疗保险基金29万多。

依据什么《社会保险法》，违法资金所有的无法追回至医保中心基金账户。

而黄某及多人犯诈骗罪，黄某被判处有期徒刑8年8个月，并处罚金50万元，其他人据情节相当严重重惩。

长沙市公安局组织医保局调查突然发现，长沙市洞井春夜喜雨医院院长刘某、副院长李某等人，在药品、化验检查、中药封包治疗等方面欺骗手段医保基金总共425万余。

涉案公司人已向当地医保中心全额退还不违法所得的全部钱财。

的原因金额巨大无比，其行为均构成诈骗罪，刘某判四年六个月10年，行政罚款10万元；处李某四年六个月3年，缓刑5年，罚款7万元。

经群众举报，发现新疆和硕县康中医院法人杨某未知伪造病历、减低标准住院时、虚计费用、滥用抗生素等行为，违规出售医保金10.44万元。

案件移交公安，当地法院判决如下：

杨某犯诈骗罪，所有的金额返还至医保基金账户，判处有期徒刑三年，缓刑五年，处罚金10万元。

红安县医保局和公安局合作调查，才发现七里坪镇中心卫生院员工曾某，在18年伪造病历文书，共骗取医疗保险基金26.49余万元。

判处死刑曾某徒刑三年六个月，退还违法金额并处罚金10万元。

经查，刘家营乡卫生院医保专管员兼药房收费员年某在18年有弄虚作假住院信息，由此骗取医疗保险基金，共4.48万余，已所有挽回。

经法院审理，判处死刑年某有期徒刑7个月，缓刑1年，行政罚款10万元。

参保人李某通过隐瞒事实第三方责任，在17年-19年间报销医保费用38964.66元，该费用你不该由医保基金支付。

李某犯诈骗罪，判无期徒刑1年6个月，缓刑2年，追回来违法所得资金至医保中心基金账户，并处罚5千元。

参保人毕某儿媳朱某纠集医生蒋某，恶意隐瞒第三方责任，并变造《外伤审批表》等手段不使用，报销医疗费用22859.82元。

事实确有此事，朱某判处有期徒刑6个月，缓刑1年，并处罚金2万元，退还22859.82元至医保中心。

参保人杨某故作违造住院发票打算医保报销，涉嫌违规套取医疗费用15.5万元。

杨某犯诈骗罪（未得逞），判处有期徒刑3年，缓刑2年，罚款2万元。

调查突然发现，普洱市医保中心的财务统计科科长杨某挪用公款事实，证据确凿，追还公款947836.89元。

杨某近似挪用公款罪，处无期徒刑2年、缓刑2年。

这几个案例中，更说明国家的处罚很严格的。走上这条路，也要去做付出多少金钱、自由代价的准备。

不知道大家有什么尽量到第一个案例：医院这边通过利用居民、学生医保卡，可以办理虚假住院，骗取医保基金，犯诈骗罪。

在这其中居民、学生就成了骗取医保的帮凶，但自己也会被继续调查。

很多人看不到得有多花花肠子，是无知和一点点贪心，可是就可能会是恶意骗保。

现实中，有很多行为是我们自己不知道，但性质却是诈保的。

常见的是医保卡外借和社保代缴。

（1）医保卡借书人

很多人不知道，把医保卡乱借给其他人，是不违法的！

在很多人的观念里，医保卡是自己交的钱，好心借给别人刷一下，咋就都违法了？

医保卡借书人，管用来看病，应该可以购买药品，都是违法的。

说个之后审理的案例，

主人公晓晓（化名）是一名家庭主妇，被得查了乳腺癌。而且没有什么呢稳定工作，也还没有交社保。

对一个特殊家庭来讲，失去了医保报销，独自面对的医疗费那绝对是是巨大无比的。

吃空家底后，家里确实没有钱了。

但迅速，她想到了一个办法，借别人的医保卡来给自己报销医药费。而充当借出报酬，晴晴答应你给对方交3个月的社保。

事情事情暴露后，晓晓被判处有期徒刑2年6个月，缓刑3年，并处罚金4千元。

依据《医疗保障基金实用监督管理条例》：将本人的“医疗保障凭证”交由他人冒用可以使用，会暂停医疗费用互联网结算3-12个月。

这段时间医保就没法保险报销了。

万一被定义方法为诈保，还将处以警告2倍-5倍的罚款。

情节严重的，还会追究刑事责任。

去年电影《我和我的家乡》里，有一个故事讲的就是葛优扮演的角色的张北京把自己的医保卡借给老舅，让老舅假扮自己拿药。

之后事情网络曝光，都属于“骗取医保未遂”。

假如俩人的“阴谋”顺利了，性质就不一样了，一类骗赔。

那有人就问了，医保卡借给你爸爸妈妈，算不合法吗？

要是放在以前，那当然要不。

但国家医保局在2020年8月查找了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》里，个人医保卡可以不主要是用于怎么支付配偶、父母、子女的医疗报销。

因为要是医保卡仅仅随便借直系亲属用，这个不要紧的。

至于，另外一种情况也不属于不合法，

很多人总觉得自己辛辛苦苦交的钱，医保卡用不着就浪费了了，只好拿医保卡刷日用品（洗发水、桶油、大米等）。

很多药店在背后接受如此做。

但这些行为反正是透支消费医保基金“救命钱”，是个的欺诈骗保行为。

国家一直也在嬴烈威胁。

要是发现自己出现药店在卖日用品，不但别参加，而且还得积极地检举。

（2）社保代缴

医保代缴，都属于假冒用人单位缴费后，是不违法的。

有些人想在家乡买房，但人在异地，中,选择按照代缴社保额外异地买房资格。

的或离职了，但还没有不能找到比较好的公司，害怕社保断缴影响病了报销，就去X宝上找代缴保险机构代缴。

反正哪种全是不合法的。

看完上百个这样的案例，我才发现状况很较常见，真不知道这么做是要按骗保判刑的。

依据什么《社保法》规定：

用人单位应为职工可以办理社保登记和缴纳社保费

也就是说，职工和公司互相间可以未知劳动关系，才能通过单位公司缴纳社保。

而代缴保险机构并不是我们（员工）的用人单位，代缴处于灰色地带，正所谓的“建造师证”社保，是骗取社保，不违法的，都属于骗保。

假如发现了，肯定会把它预提你的个人社会征信里，影响不大到那以后的贷款买房、积分落户等。

在一份由广东人社厅和公安厅组织发布的《广东省查处侵害社会保险基金行为办法》里，就指出，虚假材料参加社保的，属于什么骗保行为。

何况个案例，

充斥吉林长春的李女士，此时是某保险公司代理人，但公司未曾给代理人身份的李女士缴社保。

当时李女士怀孕了，她想我得到生育险可以报销和生育津贴，只好能找到了某代缴机构，按照虚构情节劳动合同，直接办理了生育保险。

后来案发地，法院以为李女士采取什么措施虚构事实的手段，已近似诈骗罪，判处死刑李女士四年六个月6个月，缓刑1年，罚款3000元。

而背后代缴公司的3名主要人员全部被判处有期徒刑2年，并各被罚50万罚金。

我曾经写文章讨论过：社保代缴涉嫌违法，你中了招了没？

如果没有非得又出现社保代缴的情况，记住了：不能缴，别用。

医保卡外借和社保代缴，都属于日常生活中两种比较普遍违法行为，一不尽量，就肯定背上了骗保嫌疑，所以我大家要擦亮眼睛，最好不要稀里糊涂沦落到骗赔的“帮凶”。

要连根拔除医保恶意骗保毒瘤，只靠国家还再不行，更必须每个人的自觉。

要是为了眼前的一点蝇头小利，之外独自面对大额罚款，并且是很很有可能进牢子的。

不算违法的事千万要不能干。

以内。

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