神经性偏头痛会引起强迫症（脑电生物反馈治疗仪）
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脑电生物反馈治疗仪
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我老婆今年52岁，我说说她几点非常明显的变化。
她骤减。
结婚31年来，我们两口子没有分居过，也没有分房睡，几乎一直都是同床共枕，只是偶尔哪一方有重大事情需要离家几天，才不得不分开。
以前她还是很有激情的。
但是最近两年，她好像变了个人似的，晚上一睡到床上，捧着手机刷会儿抖音就呼呼睡着了。
她似乎变成了一个木头人，也似乎我没有睡在她的身边。
这就是年龄变大的原因所造成的。
虽然我们是在深圳打工，她做钟点工很辛苦，可2013年以前我们在湘西老家的小镇上开粮油店，那时候也非常劳累、辛苦，她却完全不是这样子的。
唉，这可真是时间不饶人啊。
她更年期到了，脾气大。
我老婆50岁以后，就不来大姨妈了。
她对我说，她的更年期到了。
她也很高兴，说不来大姨妈了，就省了很多麻烦。
不错，她自己确实省了不少麻烦。
可是，我却多了很多麻烦。
因为她动不动就发脾气，而我又不得不总是让着她。哪怕是她不对，我也得顺着她。
她的工作比我辛苦很多倍，每天都那么累，我哪忍心让她心情不好呢？
她的记忆力下降厉害。
近两年她的记忆力很糟糕。
她自己说的话，给我的承诺，过两天她就忘到了后脑勺。
有时候我提醒她一下，她还说“我哪有说过？没有的事”，甚至还骂我“讲鬼话”。
不知道有多少次，她已经下楼了，又跑上楼来拿电单车钥匙。
可能别的东西忘记带了就算了。
她尿频，而且还尿不尽。
我经常看到她，刚从厕所出来，过几秒钟又进去了。
她也承认，小便总是一次拉不干净。
每天晚上睡觉，她至少要起来上两次厕所。
不过我不知道她是否起夜，我总是一觉睡到天大亮。
是她自己说的。
她说我睡得像猪一样，她每夜起来两次我都不知道。
她体形变了，肚子有点大，稍微多吃点，就会发胖。
我老婆的肚子比以前大了很多。
她不敢多吃饭，尤其晚餐吃得很少，说吃多了就要发胖。
她也不敢吃面条，说面食营养丰富，吃了容易长肉。
每天吃过晚饭，休息一下，她就会跳跳绳。
她特意买了个电子秤，每天晚上都要称一称体重，看看胖了没。
也不是爱苗条，她说胖了就会对身体不好。
她有白头发了。
我老婆近两年开始长白头发了。
她有时候会照着镜子，把找出来的几根白头发拔掉。
近两年，我老婆还有其它一些细微变化，我就不一一赘述了。
偏头痛引起脑梗吗
许多研究显示偏头痛与脑梗死之间存在关联[1-4]。年轻受试者之间的联系可能更强烈，特别是当涉及到具有先兆的偏头痛时[5]。然而，这个话题是有争议的[6]。已经提出了几种机制来解释这种可能的关联。这个协会是虚假的。2.偏头痛和脑梗塞有共同的风险因素。3.偏头痛有时可能导致脑梗塞。4.脑梗塞可能导致偏头痛发作（症状性偏头痛）。本文将讨论偏头痛和脑梗塞之间关联的不同可能原因以及临床意义。
虚假关联
一些偏头痛患者患有持续性光环[7]。这在家族性偏瘫性偏头痛[8]中有详细记载。在某些情况下，持续性先兆有可能被误诊为脑梗塞。由于年轻人中罕见脑梗塞，偏头痛频繁，因此这种误诊可能至少部分解释了年轻人中偏头痛与先兆与脑梗塞之间的关联。这种虚假关联可能解释特别是具有先兆的偏头痛与脑梗塞相关。基于DWI的新型研究应该减少或消除这个错误。
共同的风险因素
据报道偏头痛患者与对照组相比，吸烟频率较高，血压升高和早期心肌梗死的父母病史[9]。偏头痛的进展与肥胖，压力性生活事件和打鼾有关[6]。这些也是据报道与脑梗塞相关的危险因素。因此共同的脑血管危险因素可能解释了偏头痛和脑梗塞之间的部分关联。
偏头痛导致脑梗塞
偏头痛和脑梗塞之间的关系特别是偏头痛先兆[1]。据认为，具有先兆的偏头痛是由皮质扩散性抑郁症引起的，这是一种引起细胞功能降低的去极化波。据推测，皮质扩散抑制可能诱发易感患者的缺血和梗塞。这可能解释了脑梗塞与偏头痛之间的关联（与没有先兆的偏头痛相反）。
电生理学证据表明急性脑梗塞中扩散性去极化。这些去极化类似于皮质扩散抑制，并可能促进缺血性脑组织中的细胞死亡[10]。国际头痛协会已经建立了诊断偏头痛脑梗塞的标准[11]。其他机制包括血小板活化，并且有人认为这可能导致脑梗塞[12]。
皮质扩散抑制是否会导致正常脑组织中的梗塞是有争议的。临床经验表明，皮质扩散抑制不尊重动脉区域。据我所知，几乎没有证据表明可能偏头痛性脑梗塞不局限于动脉区域。偏头痛引起的脑梗塞很可能对偏头痛和脑梗塞之间的关联几乎没有贡献[12]。
脑梗塞引起偏头痛先兆
如上所述，电生理学研究表明脑梗塞可能导致梗塞周围的极化。临床上也有一些临床经验，一些患有脑梗塞和MRI相应DWI病变的患者报告了典型的偏头痛先兆症状。一个可能的解释是急性脑梗塞诱发易感患者伴有或不伴头痛的偏头痛先兆[12]。在一些脑梗塞患者中，偏头痛先兆症状主导临床表现，一些患者具有先兆症状而没有同时的神经缺陷。因此，一些偏头痛患者在脑梗塞早期可能比没有偏头痛的患者症状更严重。因此，可以想象的是，急性脑梗塞的偏头痛患者比没有偏头痛的患者更容易寻求医疗帮助，因为症状更严重。为支持这一点，我们最近发表的一项研究显示，偏头痛患者的栓塞性中风明显多于非偏头痛患者（相对于腔隙性卒中）。此外，与非偏头痛患者相比，偏头痛患者的皮质梗死明显较小[13]。这些发现与年龄无关。因此，偏头痛患者的小皮层梗塞似乎比非偏头痛患者更常见，这可能解释了偏头痛和脑梗塞之间至少部分的相关性。我们最近发表的一项研究显示，偏头痛患者的栓塞性中风明显多于非偏头痛患者（与腔隙性卒中相比）。另外，与非偏头痛患者相比，偏头痛患者的皮质梗死明显减少[13]。这些发现与年龄无关。因此，偏头痛患者的小皮层梗塞似乎比非偏头痛患者更常见，这可能解释了偏头痛和脑梗塞之间至少部分的相关性。我们最近发表的一项研究显示，偏头痛患者的栓塞性中风明显多于非偏头痛患者（与腔隙性卒中相比）。此外，与非偏头痛患者相比，偏头痛患者的皮质梗死明显较小[13]。这些发现与年龄无关。因此，偏头痛患者的小皮层梗塞似乎比非偏头痛患者更常见，这可能解释了偏头痛和脑梗塞之间至少部分的相关性。
脑梗塞可能引起偏头痛先兆（症状性偏头痛）对中风治疗有影响。需要在卒中发作4.5小时内进行溶栓治疗，有时难以区分急性脑梗塞和偏头痛先兆。因此，我们发现偏头痛与我们部门急性脑梗死患者溶栓治疗率低有关[14]。另一方面，经常对脑卒中模拟物包括偏头痛给予溶栓治疗。幸运的是，脑卒中模拟物溶栓似乎是安全的[15]。
注释
偏头痛和脑梗塞之间的关联有几种可能的机制。在我看来，最可疑的是偏头痛先兆会导致脑梗塞，尤其是偏头痛先兆很常见[16]。即使在脑梗塞患者符合国际头痛协会偏头痛中风标准的患者中，脑梗死更可能导致偏头痛先兆，反之亦然。
脑梗塞可能引起偏头痛先兆症状，因此也许解释了偏头痛和脑梗塞之间的大多数关联，具有重要的临床意义。众所周知，脑梗塞与口服避孕药（OCD）和圆孔未闭（PFO）有关。强迫症和PFO都与偏头痛有关。如果患有小皮层梗塞的偏头痛患者比非偏头痛患者更容易寻求医疗帮助，这或许可以解释强迫症和PFO与脑梗塞之间的关联。PFO患者的脑梗死倾向于较小[17]。因此，OCD和PFO之间可能没有直接的因果机制。
在我看来，偏头痛患者应该放心，脑梗塞的风险与非偏头痛患者没有太大差别。
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