• 1、服用辛戈他丁片有副作用吗
• 2、吃他汀为什么不能吃消炎药
• 3、阿伐他汀能经常吃吗

1、服用辛戈他丁片有副作用吗

2、吃他汀为什么不能吃消炎药

你好，我是知心蓝医生。

他汀类药物是目前广泛应用于缺血性心脑血管疾病以及血脂异常，它具有调节血脂的作用，包括降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，降低总胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇等作用，另外它还能够稳定甚至逆转斑块，以及抗炎的作用。但是它的副作用也是不容忽视的，尤其是在应用他汀药物的时候，联合应用其他药物或者食物，可能会导致副作用的增加。其中广为流传的就是“消炎药”导致他汀药物副作用增加的传言，今天我们就来了具体了解一下，看看这些传言有没有道理。首先，他汀药物是如何发挥作用的？其次，“消炎药”与他汀怎么扯上关系的？最后，当他汀遇上消炎药，该如何选择？

他汀药物如何发挥作用的？

• 胆固醇代谢特点：在很多人的概念里面，胆固醇都是坏的，其实是我们人体所必需的一种物质。我们人体每天大概有1000毫克胆固醇的动态平衡，其中20~30%是由消化道吸收的，另外70~80%是由我们人体自身合成的，这其中肝脏是很重要的合成部位。

• 降低胆固醇两个方法：从上面胆固醇的代谢特点就可以看出，降低胆固醇可以有两个方法，一个是减少吸收，另外一个是减少胆固醇的生成。减少胆固醇的吸收，可以通过减少胆固醇的摄入（饮食）和抑制胆固醇在胃肠道吸收的药物；抑制胆固醇生成的药物，目前最常用的就是他汀类的药物，国内上市的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

• 他汀药物如何发挥作用：前面讲到过人体的胆固醇大多数都是有自身合成的，而在这个胆固醇合成的过程当中会应用到很多的酶，酶就是人体内催化剂，其中最重要的一种酶就是HMG-CoA还原酶，也就是说这种酶的活性越高，胆固醇合成就越多。他汀类药物的作用恰恰是能够抑制这种酶的活性，从而减少胆固醇的合成。

• 他汀药物如何代谢（清除）：当他汀类药物发挥作用、完成使命之后就需要在人体内代谢掉，前面讲到过的7种他汀类药物当中，其中有三种包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要是在肝脏的P450酶3A4的辅助下完成代谢的。这一点非常重要，所有的矛盾都集中在这里，后面会提到。

“消炎药”如何与他汀扯上关系的？

• “消炎药”是什么：平常老百姓所说的消炎药，其实大多数指的就是抗生素，包括抗细菌和真菌的药物。常用的抗生素根据其药理特点可分为：喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。
• 消炎药与他汀的交集在这里：消炎药是对抗细菌和真菌的，而他汀是用来调节血脂的，这两种药听起来风马牛不相及。但是，划重点，红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑这几种抗菌素会大大地抑制P450酶3A4的活性。这个酶，前面提到过，就是用来代谢他汀药物的酶。

• 他汀遇上消炎药会怎样？当服用他汀的患者同时服用以上这几种抗生素的时候，就会使得他汀类药物的代谢减慢，使他汀类药物的血药浓度升高，这样子就会增加他汀药物的副作用，包括肝功能损害、肌肉损害、血糖异常等。

他汀遇上消炎药该如何选择？

• 他汀让步：消炎药是用来抗细菌、抗真菌的，如果在抗细菌和真菌的过程当中，被认为必须使用到刚才提到的这几种抗菌素，或者说这几种抗菌素不得不用的时候，那么我们只能叫他汀让步了，其实这种可能性比较小，前面提到的红霉素、克拉霉素临床应用越来越少了。7种他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要在肝脏代谢，那我们可以改用其他4种，不就可以避免撞车了吗？

• 消炎药让步：前面提到过消炎药的种类也是很多的，而且大多数都是广谱的，我们最常用的青霉素、头孢类其实与他汀并不。而且消炎药一般是短期使用的，而他汀大多数是长期使用的，好不容易适应一种药物，能不换就不换，所以我们大可选择这些没影响的消炎药，不就完美避开了吗？

总结，消炎药和他汀类这两种本不相干的药物，因为P450酶3A4在肝脏里面撞了车。其实说白了就是服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的时候，不要同时服用红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑，以免增加副作用。其他他汀和其他消炎药并不相干，所以说“消炎药”和“他汀”不能一起吃，这样的说法以偏概全、不够准确。

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3、阿伐他汀能经常吃吗

首先你应该搞清楚你了解他汀类药物的作用吗？其次你是否属于必须服用他汀类药物的人？

简单地讲他汀他汀类药物是广泛应用于临床抑制胆固醇合成的药物。他汀类药物与HMG-CoA具有相似的化学结构，且和HMG-coA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，因而对羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶发生竞争性抑制，使胆固醇合成受阻。低密度脂蛋白胆固醇LDL占总胆固醇的60%左右，它是动脉内膜产生粥样斑块的核心脂质成分，LDL水平的高低决定了斑块的多少，斑生长的速度，斑块的性质（稳定性斑块还是形成不稳定易损的软斑块），而软斑块的破裂后激活血小板和纤维蛋白聚集成血栓导致心、脑梗塞的主要原因。

他汀类药物还具有调脂外保护动脉血管的类效应：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

从上世纪八十年代他订类药物广泛应用后，明显减少了心、脑血管事件和心血管事件的死亡率。但从目前临床应用他汀类药物确实出现了过度治疗。无论血管超声或CT冠脉造影等检查一发现有斑块必用他汀和抗血小板的药物阿斯匹林或氯吡格雷，理由是防止斑块破裂发生心梗、脑梗，甚至头颅CT发现有腔隙性脑梗塞的人也要用他汀治疗。

作为医生在处方药物时的原则是：非用不可的药一定要用，可用可不用的药尽量不用，疗效不确切的药或吹嘘能治疗多种疾病的药物一概不用。因为任何药都有显性或潜在性的毒付作用，医生把的关就是利必须大于弊，而且这种弊会造成人体永久性的伤害。

他汀类药物确定必须使用那就是长期甚至是终身使用，因为胆固醇和LDL的升高以内源性与遗传有关胆固醇代谢功能障碍约占70%，而食物因素仅不足30%，况且人体多余的胆固醇通过胆汁排泄到肠道，又可以通过胆固醇结合蛋白而回吸收到血液中。服用他汀类药物LDL很快下降，停药后肯定很快又升高了。大家都知道他汀类药物肝损、肌损的付作用，但发生率甚低：肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治疗的患者中，仅约1%-2%。而服用他汀类药物产生肌病仅0.5-2%，真发生横纹肌溶解不足0.002%。当然你诺用他汀类药物剂量放大了肯定付作用会明显增多。其实一个新药研发8-10年，、定型后分量是采用作用最佳、付作用最低的。可惜以后的指南强行绑架了他汀的剂量越用越大，其实他汀类药物剂量加倍LDL只能多下降6%。轻度损害停药后都会消失。但服药早期还是定期查肝酶和肌酶，长期用药后如果产生肌痛往往是与其他药物产生相互作用导致血药浓度过高过高引起的，应尽早到医院检查。尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（血脂康）都是脂溶性药物必须通过肝酶CYP450中最狭窄最拥挤的3A4通道，本身又是慢代谢药物容易被堵在血液中通不过该通道而导致血药浓度过高产生的毒付作用。

那么哪些人是必须服用他汀类药物的呢？

A．经血管或CT冠脉造影狭窄超过50%且有症状或有软斑块。B．有过心血管富有经验的医生确诊你有过ACS中的不稳定性心绞痛。C．有过心肌梗塞史，或支架植入血管重建术史。D．有过斑块破裂脑动脉血栓形成史。E．有长期未能发现或至今仍控制不达标的高血压、糖尿病、LDL大于3.6mmoI/L、各种检查发现有一个以上软斑块、而且属于情绪易冲动容易失控或仍在抽烟20-40友/天。这些人必须要用他汀使LDL达标1.8-2.1mmoI/L。

其他人要用他汀类药物一定要慎重，因为它不是保健品来防心脑血管疾病和有斑块非用不可的。尤其对于血管超声发现有几耗米到十几耗米长，几耗米宽的斑块就处方他汀有必要吗？发现有腔梗就用他汀有必要吗？斑块所破裂先决条件是有软斑块的动脉痉挛产生的应力，颈动脉痉挛未见报导，既使冠状动脉内的软斑块随心脏搏动不停在动、随心脏收缩舒张血流的影响冠脉也在不停的扩张，回缩，做冠脉介入治疗的医生常可以看到冠状动脉痉挛，轻微的一般斑块也不会破，更不说一般运动时心跳快些、血压升高些、早搏后长间歇使心脏过度充盈产生排血量多些等等。所以人在情绪极度紧张、恐惧、压抑、激动、暴怒时会分泌出过多的肾上腺素和去甲肾上腺素使动脉痉挛，只有较大的应力才会使不稳定的软斑块破裂。而腔梗只是脑动脉末梢的最细分支堵塞产生几耗米大小的梗塞灶，原因未明，假说甚多但绝对和年龄、紧张激动引起细小动脉分支痉挛有关，70岁以上有腔梗约50%-70%，八十岁以常上大多是多发性腔梗，是否70岁以上的老人个个都要吃他汀？

2019.2.20

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