• 1、精神病常见的类型分类
• 2、精神残疾有哪些限制
• 3、如何区分精神、抑郁和双相情感障碍

1、精神病常见的类型分类

2、精神残疾有哪些限制

你好，我是精神科医生，对于精神障碍患者的情况比较了解，我来给你讲一讲我了解的情况。

精神残疾如何评定？如何分级？有何政策？

我虽然不是残疾鉴定组成员，但因为经常接触残疾鉴定，所以也还算了解评定过程。

一般打算评定精神残疾的家属应先到基层部门申请，由基层（一般是社区或村委会）审核后报给县区一级的残联，家属再准备评审材料（患者的基本信息材料，既往病历和诊断书）到残联提交材料进行审核，材料合格的残联会给与精神残疾鉴定申请表，然后告知家属指定日期，带领患者到指定的有残疾鉴定资质的医疗机构进行残疾鉴定。

• 如果精神障碍患者未经过任何住院治疗，没有病历的，但精神疾病确实严重，且社会功能受损明显的，由基层出具证明材料后，也可以申请残疾鉴定。
  

• 如果患者确实无法配合家属来医疗机构进行鉴定的，由基层和县区级残联牵头向医疗机构申请派出鉴定人员到患者家中进行鉴定。
  

• 鉴定结果由医疗机构整理后转给县区级残联，由残联登记在册后，在鉴定后一个月内通知家属。

精神残疾鉴定一般根据患者社会功能的受损程度分为一级至四级。

1. 精神残疾一级：　　适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。
   

2. 精神残疾二级：　　适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
   

3. 精神残疾三级：　　适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。　　
   

4. 精神残疾四级：　　适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
   
   
   

对于给精神残疾人相关政策方面具体不是特别了解，只知道精神一级残疾、精神二级残疾和精神三级残疾每个月国家有相应的护理费补助给家属，级别越高护理费越高。精神二级残疾还可以办理最低生活保障和参加福利分房等等保障政策。可能各地政策有所出入，具体还要咨询当地基层。

还有精神残疾证持有者出入各大国家级旅游景点是免费的，等同于导游证持有者。

精神残疾有哪些限制？

精神残疾证是需要在残联部门登记在册的，而且目前我们的大数据如此发达，所以部门和公安部门的系统是可以查询到的，但残疾证并没有什么限制，限制的是严重精神疾病的管理系统。

当然精神残疾证持有者大多都符合国家重性精神疾病管理系统的管理标准。

目前规定需要建档管理的6种重大精神疾病是：精神症、情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

这些精神障碍患者一般在社区或精神专科医院住院时，会被登入国家严重精神疾病管理系统。没有监护人陪同的情况下，是禁止乘坐火车飞机等交通工具的，而且一些地方是不可以申报国家公的，严重的精神障碍也是不能申请驾驶证考试的。具体限制各地方的规定也有所不同，要以规定为主。

对于重性精神障碍患者的建档管理也是必须的事情，对于患者，家属和社会都是有帮助的。比如一个患者外跑到外地，被救助，通过管理网络可以查到患者上一次出院的诊断和用药，也可以直接联系家属或主治医生，对于患者可以更快的接受到有效的治疗。

希望我的回答对你的疑问有所帮助，手打不易，谢谢关注，有疑问可以私信留言，我会定期为你解答的，谢谢。

3、如何区分精神、抑郁和双相情感障碍

双向人性格:1.逆来顺受，道德感强2.智力和能力，相对比较优秀，自尊心强3.脆弱，抗压能力差，自我要求高4.家庭残缺，缺少爱，孤独，自闭5.偏执、沉迷、焦躁天津圣安王玉珍表示，很多时候家属和朋友们可能有着好的出发点，但他们对患者感受和疾病的不了解，经常会在无意中给患者带来伤害。那就更不用说那些裸的指责的话了。这些话总是能一下击伤他们柔软的内心，使他们陷入歇斯底里甚至痛苦绝望。双相障碍者们在“最让你伤心，最害怕、最不愿意听到的话是什么？”这个话题各抒己见，通过初步调查整理显示，其中如下几个例子是最常见也最能一下击伤他们柔软的内心，使他们陷入歇斯底里甚至痛苦绝望的。例:“你这个病好不了，放弃吧”点评：双相不是无法治愈的！终生服药率还不到10%！虽然过程艰难，但是只要好好治疗，遵照医嘱，不要随便放弃，希望就在眼前！例:“如果你的意志力还是那么差，或者就是为了找份借口不去面对现实，那就什么都不用再说了”点评： 意志力或许是很重要，但是更多的时候是需要家人和朋友的支持，激将法其实没有什么用，只会让他们更加自卑。“伴侣认为如果患者再这样不振作起来就要重新考虑他们的关系了”点评：发病时患者会对亲近的人造成伤害，如果伴侣无法接受，也不难理解。但是找到一个理解我们的伴侣不是不可能的，只是我们要首先保证治疗，维持良好的状态，才能够照顾好我们爱的人，爱我们的人也能够和我们互相扶持，共同面对难关。例:“我实在认为你有时候的做事方法和想法有问题"点评：患者的思维确实与常人不同，所以常常被人误解。这是由于发病造成我们的认知陷入困境，很多患者只是在行为过程与常人不同，但目标是一致的。“要坚强，相信自己，加油”点评：坚强似乎是个常见词汇，可它却是一件了不起的事情。人的一生中会遇到太多事，并不是所有事情都可以用坚强来解决。就像疲劳了一天想要坐下喝一口水，每个人都应该被允许软弱，退缩。坚强并不是所有问题的解决办法。例:“你就是装的，瞎矫情无病，自己言行出错还喜欢找借口，正常人都是往人多的地方跑，就你喜欢自己瞎琢磨，不合群还说什么思绪容易乱不能被打扰，就你特殊”点评：很多患者一开始只是敏感自卑或多愁善感，这时周围不理解的指责声往往会让他们朝双相抑郁的方向发展，而对于那些已有双相障碍存在患者来说，他们对于本身就存在的各种压力折磨已经感到非常痛苦，在他们已经脆弱不堪的当口这样的语言对他们来说极具杀伤力和毁灭性，如果你真的关心你身边的人，请停止对他们的过多指责及不当干预，敏感虽然也喜欢伤春悲秋，起码不会感到痛苦，可当周围人不理解的压力来袭时，他们总会毫无防备的陷入双相障碍，平时也许看着与常人无异，但这不过只是为了掩饰他们脆弱无助的表像，实际上他们的精神状态却早已处于崩溃绝望之中。例:“你应该调整一下自己的心态”点评：如果可以，他们也希望自己能够积极向上，和所有阳光勇敢的人一样，敞亮的活着。只是或许对他们来讲，这条路行不通吧。例:"既然是心理疾病，那就是能靠意志力解决的吧！"点评：双相是具有生理基础的疾病，意志力有时候，真的只是奢望。例:哎呀，其实你的病就是你自己想象出来的，多出去和别人交流交流也就好了”点评：他们怎么不想和别人交流？可自卑和常人不理解，觉得他们的每一句话都在在找借口甚至还会加以指责的恐惧感让他无法迈出这一步。甚至不知道自己为什么明明讨厌这种误解还无力辩驳？他们多希望自己的想象力可以在这时发挥作用，想像出自己天不怕地不怕，所向披靡的样子。例:“曾最让我无奈的话：你这么阳光乐观的孩子，怎么就得了这个病？”点评：他们的阳光，只是不让悲伤的阴影将所爱之人笼罩；乐观，只是不想让你担心他孤独的面具。此刻暴露出真实的自己，希望你可以承担得起他对你的这份深刻的信任。例:“你要想开一点，没啥过不去的”点评：他知道你努力想要劝他，他们也知道我该感谢你。只是他们每走一步，都像是在刀尖上跳舞，只靠自己，真的很难。例:“你能做什么啊”点评：能做很多，天生我才必有用。人生之路这么漫长，难道不应该慢慢去发现吗？谁一开始就知道呢？请与人为善吧。例:“你要多去锻炼啊，整天闷在家里都变得不正常了”点评：锻炼确实可以带给他们一些改善，但是在发病的时候也的确很难去做。所以，对于患者来讲，治疗还是第一位的，请家人朋友也多多理解。先让病情稳定起来，再做其他打算。例:“你就是日子过的太舒服了，饿你几天你就没空想这些了。”点评：小编听过最讨厌的话！！！饿几天正合意，如果饿几天就能好，这个世界该是多美丽啊？这些都是常见的、让患者耿耿于怀的对话。希望患者家属跟朋友能够稍加留意，避免带给他们伤害。双向障碍科普贡献者双向障碍：是指一类情感性精神障碍，以抑郁发作与躁狂或轻躁狂发作交替出现，或躁狂抑郁混合发作为特征的一类精神障碍，记住，双向情感障碍是精神病，不是神经病，不是说所有的神经病都是天才。双向情感障碍和普通人最大的不同是大脑神经递质6等分泌更加活跃，思维奔越，有时候能发展出创造性的思维，精神活跃，体能充足，在感性或者理性某一领域会特别突出，感性时会情感丰富，创作能力强，理性时会思维清晰，逻辑思考的能力强。这一切都是好的，这可能就是所谓的天才的一面吧。但这种过度大脑活跃，思维跑火车，其实是不正常的。双向情感障碍的人一般在前期是不会被发现的，只会被人周围的人认为是这个人很聪明。但到后期，尤其是在人触犯到他们内心深处最不能接受的禁忌点后，你就会发现这个人的思维越来越跑偏，甚至脱离现实，追求极致的完美。这可能就是人们看到的精神病了。这种后期的严重病症过后，会因为神经元不可修复的受损而出现其它的神经递质，比如多巴胺等神经递质的分泌失常，这个时候的人表现为严重的抑郁症，失眠多梦，思维迟钝，记忆力衰退，身体疲惫，行动懒惰等。这也人们看到的后期双向情感障碍精神病的表现。双向情感障碍的人发展为后期的抑郁症，与自身的人格和周围的环境有很大的关系。双向情感障碍可以成为天才，而不用成为精神病的，周围的环境对其能力天赋的发掘和肯定与否是很重要的因素。如果在前期能正确引导和肯定他的天赋，他有可能成为某一领域的天才，但如果是相对而行，他会成为抑郁症患者。双向情感障碍和其它精神病人，比如普通抑郁症的区别是，他的纵向思维能力特别强，也就思维深度要超乎常人，或许平时没有什么不同之处，但他们总会时不时做出一些让人意想不到的事，或者在某些情况发生时，说出来的话总是耐人寻味，让人刮目相看，因为他们经常呆在在自己的精神世界里无拘无束不被打扰的分析领悟各种问题，从而有着自己独特的人生见解，比常人多了更多对人生的思考，看到这或许你们会觉得这是个不错的技能，甚至十分羡慕，那这样你们就想错了，有句话叫思想超前的人，注定要孤独，因为总会被常人所不理解甚至排挤，说到孤独，不是单单只性格孤僻的人，就会孤独，那只不过是低级的孤独；一个人思想上的孤独，才是真正的孤独。他们自我意识很强但却不能活得很自我。普通的抑郁症大多是因为思考能力和思维层面的相对低下，情感上的容易宣泄不能自拔，这个和普通人的人格都是自我的，普通人也会得抑郁症，但不会是双向情感障碍。　　人们常说，真理和荒谬只有一步之遥，其实天才和疯子也只有一线之隔。法国著名作家普鲁斯特曾说过：“所有杰作都出自精神病患者之手”。收集古往今来许多优秀艺术家的笔记和传记，发现很多名人也深受其扰，著名作家海明威、《独立宣言》的起草者汤马斯·杰弗逊、伟大的印象派大师梵高、歌星陈奕迅等，都曾受躁狂抑郁症折磨，他们在躁狂的时候会发挥他们的天才，而在抑郁的时候则会陷入巨大的痛苦中。　　《疯狂天才：躁狂抑郁症与艺术气质》一书的作者—美国精神病学专家凯·雷德菲尔德·贾米森说自己就是躁狂抑郁症患者，她深知躁狂抑郁性情对其创作和生活产生的巨大影响，或许正是这些因素激发了她创作这部跨越医学和文学两大学科的旷世奇书。我们撇开“因病获益”的“天才”艺术家们，事实上躁狂抑郁症会改变人们的情绪和行为，打乱正常的睡眠及性生活，有时会严重影响患者的生活、他们的家人朋友及其所生活的社会。现实中很多双相情感障碍患者有研究表明，平均有五分之一的躁狂抑郁症患者身亡。概念双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。临床表现躁狂状态异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速、自我感觉良好。患者活动多，好交往，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而完全无法集中注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生，产生冲动行为。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等症状。抑郁状态核心症状 ：①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤观念和行为。②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。③缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。疲乏无力，精力下降。伴随的其他心理症状：①焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。③激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。④自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担。⑤严重时悲观绝望、自伤观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。⑥注意力下降，记忆力下降。躯体症状 睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。混合状态指在同一时间段内（至少持续两周），同时存在躁狂和抑郁的表现，如抑郁心境下表现出言语和活动增多，躁狂状态下表现烦躁不安，精力不足等，有时躁狂和抑郁在一天内快速转换。发病原因遗传学因素调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传倾向为多基因遗传。心理社会因素不良的生活事件和环境应激事件可以诱感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。心理治疗在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。综合治疗治疗疗程树立长期治疗的理念，采用综合治疗。①急性治疗期 控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程：一般6-8周；②巩固治疗期 巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。③维持治疗期 防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。

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